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加拿大发布《预防新生儿早发型B族链球菌感染》指南

日期∶2014-10-30

The Prevention of Early-Onset Neonatal Group B Streptococcal Disease (Replaces #61 (June 1997))

预防新生儿早发型B族链球菌感染


加拿大妇产科医师学会(Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada,SOGC)于2013年10月

发表了重新修订的预防新生儿早发型B族溶血性链球菌(group B Streptococcus,GBS)感染的指南。该指南

通过回顾性分析文献中的相关证据,提出预防新生儿早发型GBS感染的产时处理措施。此次修订的主要内容包括

预防性使用抗生素、药物敏感性试验和胎膜早破的处理。

指南中的证据来自MEDLINE、CINAHL和The Cochrane Library从1980年1月至2012年7月的相关文献。采用

控制词汇和关键词为:group B Streptococcus、antibiotic therapy(抗生素治疗)、infection(感染)、

prevention(预防)。文献类型为系统综述、随机对照试验或临床对照试验、观察性研究。不限制文献的发表

时间和语言类型。此外,通过查询医疗技术评估和医疗技术相关机构的网站、临床操作指南、临床试验注册中心

和国际医疗专业团体的网站,获取未发表文献。查询结果定期更新,并整合到该指南中。母儿结局评估包括产前

和产时使用抗生素所导致的孕产妇并发症,以及新生儿早发型GBS感染的发病率。

  该指南中的推荐条款用于帮助临床医生识别和处理新生儿GBS感染的妊娠期危险因素,以改善母儿结局,但

没有进行成本效益分析。推荐条款如下。


1. 所有孕妇应于妊娠35~37周时筛查阴道和直肠的GBS定植情况(Ⅱ-1A)。计划剖宫产的孕妇存在胎膜早破或

提前分娩的风险,故也应接受筛查(Ⅱ-2B)。

2. 因为GBS大量定植与新生儿早发型GBS感染相关,符合以下情况的孕妇应在发动分娩或胎膜早破时预防性使用

静脉抗生素:妊娠35~37周阴道或直肠拭子培养GBS阳性(Ⅱ-2B);既往妊娠分娩的婴儿有GBS感染病史(Ⅱ-3B);

本次妊娠期间患GBS菌尿症(不考虑菌落形成单位的数量)(Ⅱ-2A)。

3. 所有孕周<37周发动分娩或胎膜早破的孕妇,预防性使用静脉抗生素至少48 h。但5周内阴道或直肠拭子培养或

快速核酸检测GBS阴性者除外(Ⅱ-3A)。

4. 产时发热以及出现绒毛膜羊膜炎征象的孕妇,不考虑是否存在GBS定植及孕周,均应静脉使用覆盖GBS的广谱抗

生素(Ⅱ-2A)。

5. 尿液GBS阳性以及阴道或直肠拭子培养GBS阳性的孕妇,如果青霉素过敏,应行药物敏感性试验(Ⅱ-1A)。

6. 妊娠≥37周发生胎膜早破的孕妇,如果阴道或直肠拭子培养GBS阳性,或本次妊娠患GBS菌尿症,或既往分娩的婴

儿有GBS感染病史,应预防性静脉使用抗生素。建议立刻采取引产等产科处理终止妊娠(Ⅱ-2B)。

7. 妊娠≥ 37周的孕妇胎膜早破超过18 h者,如果不明确此时GBS的携带情况,且妊娠35~37周未行GBS筛查或筛查

结果未知,应预防性使用静脉抗生素(Ⅱ-2B)。

8. 妊娠<37周胎膜早破的孕妇,在等待发动分娩或根据产科情况需终止妊娠时,如果GBS培养的结果未知或阳性,应

预防性静脉使用抗生素至少48 h(Ⅱ-3B)。(Money D, Allen VM, Society of Obstetrician and Gynaecologists of Canada. The prevention of early-onset neonatal group B streptococcal disease[J]. J Obstet Gynaecol Can, 2013, 35: 939-951.)