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美国CDC:《围产期GBS的预防,2010年版指引》解读系列之产前GBS筛查的推荐方法

日期∶2014-10-30
 

尽管20世纪90年代以后,美国在预防围产期B族链球菌(GBS)的疾病方面,已经取得实质性进展,但GBS仍然是美国早发型新生儿败血症的首要原因。 1996年,由美国疾病预防控制中心(CDC),与相关的专业协会,为预防围产期B族链球菌疾病 发布了一系列的准则。(CDC. 预防围产期B族链球菌病预防准则:公共卫生MMWR 1996; 45号RR-7]);并在2002年进行了更新并重新发布,(CDC.预防围产期B族链球菌病: MMWR修订的准则; 51 [编号RR-11])。
2009年6月,临床和公共卫生的代表举行了一次会议,以针对在2002年指引颁布后,通过收集各项数据的基础上加以重新评估预防策略。2010年颁布了最新的指引,并已被的美国妇产协会、助产学会、儿科学会,以及美国微生物学会认可。

其中2010年版本的指引中明确指出,在没有正式行政许可的GBS疫苗情况下,普遍的产前筛查和进行抗生素预防仍然是早发性GBS疾病预防的基石。并重点就临床实验室对GBS的标本采集和筛查方法进行了方法建议,具体如下:

一、标本采集:

  1. 同只采集子宫颈、阴道而没有擦拭直肠(通过肛门括约肌)进行比较 ,同时采集阴道前端和直肠标本可以大大提高培养的阳性率。

  2. 女性在门诊,在适当的引导下,由被检者自行收集阴道,直肠标本,还是由专业人员来进行采集,两者的GBS的筛查结果的阳性率是类似的。

  3. 在那些无法立即进行随到随检的临床实验室,通过采用合适的转移培养基可以帮助维持标本上GBS的存活度,在室温下 GBS菌株可以在转移培养基上存活数天;但1~4天后,分离物的回收效率大幅下降,特别是在高温下。

  4. 在标本采集后24小时内,并且在4℃下保存,则培养的准确度是最大的。

二、标本的处理(GBS定植检测方法)

该指引罗列了如下成熟方法,包括:

二次血平皿培养纯菌落进行CAMP测试来推测判定,
GBS抗血清乳胶凝集反应进行血清鉴定
显色性固体琼脂培养
增菌肉汤选择性显色培养
DNA探针法和核酸扩增检测(NAAT、PCR)

其中增菌肉汤选择性显色培养可以高效提高β溶血性GBS的检出率,就鉴定GBS的测试而言,应鼓励使用增菌肉汤来提高检出率。如果使用平板直接接种的方式而不是增菌肉汤,那将有50%的GBS携带者被检测为假阴性结果。

有已发表的论文已经论证,商用PCR同金标准增菌肉汤培养及接种培养相比,其敏感性最低仅为62.5%,准确性最低也仅为64.5%,一份研究报告指出,若在PCR检测前先使用肉汤增菌培养,则PCR检测对GBS的敏感度将增加到92.5%,不过使用增菌肉汤会增加检测时间。但是对于产前检查,结果的准确性比时间性重要得多。